2021-04-28 該看哪科.眼部
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2021-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生疫苗可防七成南非株重症 智利打中國疫苗確診反增
全球新冠肺炎確診人數已達到1.5億人，死亡人數逼近310萬人。公衛學者指出，目前英國株已成全球主流，會減低疫苗效力的巴西株和南非株也正在擴張勢力範圍，疫情嚴峻的印度又發現新型變異株，疫苗施打速率卻正在趨緩，令人擔心。好消息是嬌生疫苗對於預防南非株對於中重度感染及重度感染，分別具有52%、73%保護力，壞消息是智利每增加1%接種中國疫苗，反倒導致3%個案發生。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及台大公衛校友群，今持續透過直播報告全球疫情最新進展。陳秀熙指出，英國株已經是全球主流，在歐洲佔74%、北美47%、亞洲36%、大洋洲52%。巴西株則已佔南美30％，南非株佔非洲34%、亞洲16%、大洋洲12%，疫苗研發必須提前部署，防範南非株和巴西株。另外，印度也出現令人擔心的新型變異株。根據外電報導，印度株（B.1.617）具有兩個知名的突變位點，L452R與加州株共通，疑似會增加傳播，E484K則與巴西株和南非株共通，有免疫逃脫現象，會減低現有疫苗效力。公衛學者王威淳表示，印度除了面臨英國株、印度株（B.1.617）的「雙株夾擊」，近期又發現B.1.618這個新病毒株，英美星等國也因驗出B.1.617，紛紛對印度頒布禁飛入境令。陳秀熙表示，截至4月24日，全球已經打超過10億劑疫苗，但印度疫情及美國限制原料出口帶來供應鏈危機，加上疫苗遲疑心理，導致接種速度變慢，全球覆蓋率僅7%，目前北美接種率27.5%、歐洲19.2%、南美洲10.8%、亞洲3.9％、非洲和大洋洲各0.8%。陳秀熙提醒，疫苗打不到四成，就很容易受到變異株影響、無法產生族群免疫。疫苗效力不佳也可能導致疫情控制不彰。公衛學者張維容在已考量公衛防疫措施、感染風險的前提下，評估疫苗施打率每增加1%，可減少多少個案發生。結果發現，接種率61%的以色列每增加1％輝瑞接種，可減少8％個案發生；接種率47%的英國每增加1%ＡＺ接種，可降低7％個案發生。接種率三到四成的加拿大和美國，每增加接種1%輝瑞或莫德那，也可降低3％個案發生。然而，覆蓋率高達38.6%的智利，每增加接種1%中國科興疫苗，反而增加3%個案發生。公衛校友、醫師廖思涵表示，好消息是嬌生疫苗針對18歲以上四萬人臨床試驗的報告顯示，對於中重度感染的保護力達66.9%，重度更達76.7％；針對南非株，對中重度感染的保護力也有52%，預防重症的保護力也達到73%。嬌生疫苗不良反應以輕度疼痛、頭痛為主，中度不良反應比例低，年齡層之間沒有明顯差異。至於國產疫苗，公衛學者任小萱指出，高端已發表兩篇未經過同儕審評、正式出版之前的的預印版本，屬於第一期臨床試驗，收案60人、45人。初步中高劑量有一定程度免疫反應，不良反應輕微，但面對南非株，不論何種劑量，中和抗體濃度皆明顯下樣。
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2021-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美印重創COVAX疫苗供應鏈 台灣境外移入壓力大
全球新冠肺炎確診人數已達到1.5億人，死亡人數逼近310萬人。公衛學者指出，歐洲及南北美洲，每10萬人就有超過100人確診，印度更高達每10萬人150人，使台灣面臨境外移入龐大壓力，機師在海外感染也在所難免。疫情升溫速度一再竄升，全球疫苗接種速度卻趨緩，加上美國嚴管疫苗原料出口、印度疫情嚴峻減少疫苗產量，重創COVAX供應鏈，貨量大減三分之二，等待配發的國家取得疫苗難上加難。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及台大公衛校友群，今持續透過直播報告全球疫情最新進展。陳秀熙指出，截至4月24日止，印度、歐洲、南北美的單周每10萬人發生率都高於100，此數值是境外移入壓力的重要指標，台灣也受到影響，近期出現機師於海外感染、確診的案例。至於單周死亡率，歐洲和南美洲每十萬人就有五人死亡。公衛學者林庭瑀表示，巴西每周七到八萬人確診，與疫苗效力不佳、施打率較低有關，巴西更因為公共衛生措施淪為政治戰場、使用未經臨床證實的藥物進行治療、不允許外國醫藥衛生人員進駐，導致每天新增3000到4500人死亡。陳秀熙指出，印度因三月底到四月中兩次大型宗教節慶，數十萬名教徒群聚恆河，聚會地千人染疫，目前單周發生率高達每10萬人150人，為全球疫情最嚴峻的國家，至少一劑疫苗的接種率僅8.47%。公衛學者王威淳表示，印度除了面臨英國株、印度株（B.1.617）的「雙株夾擊」，近期又發現B.1.618這個新病毒株，英美星等國也因驗出B.1.617，紛紛對印度頒布禁飛入境令。陳秀熙表示，韓戰之後，美國對於關於境內或盟國出現國防或生技危機時，就會啟動「美國國防生產法」，允許總統以最高權力動，來阻止產品輸出到其他國家。川普即應用此法，管制疫苗相關材料出口，拜登上台後也延續疫苗生產必須物件及設備的輸出管制，影響大約37件重要物件，包括針筒，導致海外藥廠囤積物件。陳秀熙表示，印度面臨疫情失控的內憂，以及美國管制原物料輸出的外患。印度血清研究所是全球最重要的疫苗生產公司之一，當印度疫情嚴重而提高疫苗內需，加上美國管制原物料出口，結果重創COVAX供應鏈，原本預估四月可以交貨5000萬劑疫苗，減少為原本的三分之一，依賴COVAX的國家就無法取得疫苗，特別是亞洲和非洲。陳秀熙呼籲，美國應解除新冠疫苗原材料出口禁令，以便印度能夠提高疫苗產量。對照印度的水深火熱，公衛學者林庭瑀指出，美國疫苗施打率已來到42%，打的比較慢的州也有30%接種率，截至4月23日已打掉2.2億劑，超前拜登上任百日打兩億劑的目標。歐盟已經預告，接種疫苗的美國民眾，應該能夠在今年夏天到歐洲旅行。不過美國內部的問題，在於種族健康不平等。林庭瑀表示，非白人確診及致死比例都較高，已有許多學者呼籲拜登政府從政策改變現況。例如提供醫療補助，確保黑人拉丁裔有保險及醫療服務，也要重視偏遠地區的急診和醫院，將高品質醫療發展和普及醫療的公平性提高。另外，學者也提到社會決定因素例如壓力、歧視和艱苦，拜登政府應積極改善不平等的就業機會及教育程度，以及少數族裔社區的經濟發展。
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2021-04-28 該看哪科.腦部．神經
癌王難測！嘉義長庚用內視鏡超音波導引診斷胰臟病灶
1名80歲老翁因黃疸到嘉義長庚就醫，經電腦斷層檢查發現胰臟頭側有個2公分腫瘤壓迫膽管，造成膽管阻塞併發黃疸，經與病患及家屬討論，選擇使用內視鏡超音波導引進行胰臟腫瘤切片，順利取得檢體，病理報告確診罹患素有「癌王」之稱的胰臟癌，立即轉診到腫瘤科接受治療。嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲說，老翁因腫瘤較小，周圍有許多血管包圍，傳統經皮超音波或電腦斷層導引進行胰臟腫瘤切片，會有較高的出血風險且診斷率較低。內視鏡超音波就是在消化道內視鏡前端，裝置一個縮小的超音波探頭，經上消化道或下消化道，將超音波送至病灶周圍就近觀察，不但可避免傳統經皮超音波容易受腸氣或骨頭干擾的缺點，有需要也可以同時對病灶進行抽吸、切片或注射藥物。一些使用傳統經皮超音波不易檢查的部位，如胰臟，也因內視鏡超音波的推廣使用，而在診斷與治療上有長足的進步。陳俊憲指出，胰臟病灶臨床上一般可先初步區分為實體腫瘤或囊腫。實體腫瘤包含最令人聞之色變胰臟癌、神經內分泌腫瘤、偽腫瘤；囊腫包含單純水泡、漿液性囊腫、黏液性囊腫、偽囊腫。有時候實體腫瘤壞死後，中心也會造成類似囊泡的構造。臨床醫師並無法從影像上直接判斷良惡性，只能告訴病人最像是哪一種，癌症的機率高不高。最標準的作法還是將腫瘤檢體送細胞學或病理組織切片，才能確診。陳俊憲表示，除經皮穿刺或手術外，內視鏡超音波是目前公認較為準確及安全的切片方式。在內視鏡超音波底下，臨床醫師除了可以判斷腫瘤的型態，是否有侵犯胰管或血管，還可以評估是否有鄰近器官（如肝臟）或局部淋巴結轉移。當評估不能排除癌症病變時，腫瘤切片或液體抽吸也可以在同次檢查中執行，大幅降低穿刺或切片的風險。
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2021-04-28 該看哪科.呼吸胸腔
短效吸入劑只治標，錯誤用藥死亡風險高！氣喘日常保健6法
●氣喘若未正確治療，急性發作有可能休克●國人每10人就有1人有氣喘問題●吸入型類固醇是治本，短效急救吸入劑是治標氣喘若未正確治療，急性發作時，恐危及生命風險。最新「台灣氣喘短效急救吸入劑使用與住院急診風險」研究指出，每年使用短效急救吸入劑超過3支以上的氣喘病患，相較於每年使用短效急救吸入劑2支以下的病患，未來一年發生氣喘急性惡化的死亡風險高出9成。短效吸入劑 愈用愈沒效一名39歲女性氣喘患者，不敢使用吸入型類固醇，每次氣喘發作僅使用短效急救吸入劑，當下覺得氣管舒張、呼吸順暢，一年下來竟使用3支以上，直到嚴重感冒引起急性氣喘發作、差點休克，送醫急救插管治療後，才發現已錯誤用藥多時。台灣每10人就有1人有氣喘問題，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大癌醫中心醫院副院長暨台大醫學院內科教授王鶴健表示，氣管發炎時使用短效急救吸入劑就像用滅火器，只是短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至會愈用愈沒效。反覆使用 恐致氣喘惡化 王鶴健與耕莘醫院胸腔內科主任王誠一分析2001年到2015年健保資料庫中，近21萬8千多名氣喘病患的用藥習慣。研究發現，每年使用短效急救吸入劑超過3支以上的氣喘病患高達16%，相較於每年使用短效急救吸入劑2支以下的病患，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2，死亡風險更高出9成。保守估計，過度依賴短效急救吸入劑患者的比率可能高達3成以上，除健保用藥外，病患自費購買的現象也很普遍。「吸入型類固醇是治本，短效急救吸入劑是治標。」台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆表示，臨床觀察，每10位患者中約有8位長期只使用短效急救吸入劑，但短效急救吸入劑僅能暫時緩解緊縮的氣管，雖當下覺得呼吸順暢，但氣管一下子就會再度緊縮，並未緩解過敏發炎反應，反覆使用恐導致氣喘惡化。吸入式類固醇 相對安全鄭世隆指出，過去民眾普遍認為使用類固醇會導致青光眼、白內障、變胖、骨質疏鬆及免疫力下降等，而短效急救吸入劑的價錢便宜、取得方便，因此很多人害怕使用吸入型類固醇。氣喘標準治療使用吸入式類固醇，吸1年的劑量等同於1至2顆口服類固醇，劑量相當低，且經特殊設計，可以直接於肺部吸收，安全且有效，能控制過敏氣喘的發炎反應，規則服藥1個月，病況穩定後，就可降低吸入劑量，不會發生坊間說的全身性副作用。減少接觸塵蟎、寵物貓狗除規則用藥，鄭世隆提醒，氣喘患者預防急性發作，應減少接觸過敏原，如塵蟎、寵物貓狗，當面臨空汙、溫差大時，應避免外出；運動還能提升免疫力，但「不可以為有運動就不用藥」，小心氣管發炎反應不降反升。
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2021-04-28 該看哪科.皮膚
急性、慢性蕁麻疹有什麼不同？醫曝「日常刺激因子」：你可能不自知
「可能是剛洗過熱水澡，或是接觸到冰塊，也有可能是剛吃完某種食物；雖然每天都一樣，但卻莫名出現像是被蚊子叮咬的塊狀，嚴重的話會有片狀突起，有時伴隨著發癢的感覺。」 你曾有過類似經驗嗎？這很可能就是蕁麻疹。蕁麻疹 兩種表現方式皮膚科醫師陳建宇表示，由症狀來定義蕁麻疹，可以分為兩種表現方式：第一種：民間常稱為「風疹」或「膨疹」，身體皮膚會出現像是被蚊子叮咬過、有些突起，這些突起可能是小小的點狀，也有可能成片，有時突起的外圍會帶點紅腫，或是伴隨程度不一的搔癢症狀， 有可能也會伴隨患部發熱或刺痛的情形。這類蕁麻疹不論是何種原因所引起的，最重要的特色，是每一個患部的突起通常會在24小時內不見，屬於短暫的變化，雖然突起的位置並不固定，有可能A處的突起才褪去、B處卻又冒出來。第二種：表現形式是血管神經性水腫，這類蕁麻疹與前者的最大差異，在於持續時間會比較久，有可能持續72小時，變化也較為深層，而且不太會出現患部搔癢的情形，而是會有刺痛、灼熱感。一般來說，膨疹有可能發生在全身上下的皮膚，而血神經性水腫型的蕁麻疹，則容易發生在黏膜，以及皮膚較薄的地方，像是在臉部， 若發生在黏膜如喉嚨處，有可能影響呼吸，出現胸悶的現象。膨疹最為困擾 推測與季節交替有關以比例來說，膨疹的病患較多，而最令患者與醫師困擾的，在於蕁麻疹的成因相當多。陳建宇說，目前臨床上尚未有研究，確定蕁麻疹好發於特定季節好發，不過，臨床上發現，在季節交換例如春夏、秋冬交替時，前來問診的病患比較多，因為有少部分的病患，蕁麻疹發作 的原因是溫度，因此，季節交換較容易發病。依症狀持續時間 分辨急性與慢性除了蕁麻疹持續的時間，依照連續症狀是否超過6星期，也分為急性與慢性蕁麻疹兩種，陳建宇指出，當症狀持續時間超過6週，就屬於慢性蕁麻疹，而過敏反應造成蕁麻疹的比例很高，將過敏原移除，再輔以藥物，通常蕁麻疹的狀況就會解除。物理性蕁麻疹 溫度、食物、陽光皆可能是病因物理性的蕁麻疹也有可能是因為接觸到冷、冰的東西，像是冰塊、冷空氣，而膽鹼性的蕁麻疹，患者多半在運動、流汗或洗熱水澡，遇到偏熱的物質，就會出現蕁麻疹的症狀；有些患者皮膚出現畫紋現象，可能是因為對某個特定光線的波長發生陽光過敏症狀所致。陳建宇提及，目前對於皮膚科醫師而言最難解的，是自發性、原因不明的慢性蕁 麻疹，其好發於中年女性，比例較男性高出兩倍以上，有人認為與情緒有關，至於是情緒引發蕁麻診，或因蕁麻疹造成的不適而影響情緒，目前則尚無定論。服用抗組織胺治療 切勿聽信偏方治療蕁麻疹，除了避免接觸過敏原，醫師另外會開立抗組織胺讓患者服用，然而，慢性蕁麻疹有可能在症狀緩解之後再度反覆發作，此時，醫師就會調整藥物。由於蕁麻疹的比例高達2成，不分年齡與性別，陳建宇建議，身體出現風疹塊，若知道可能自己的過敏原因，應趕快停止接觸過敏原，也許不用看醫師就好轉，但若狀況持續都沒有好轉，則建議要趕快求診，不要忍耐，或在家嘗試採取的民間療法，敷薑片、擦米酒等，都可能延遲治療時間。慢性蕁麻疹難根治 要做好心理健設得過蕁麻疹的人，當中有4分之1的人會變成慢性蕁麻疹。面對慢性蕁麻疹患者，陳建宇認為，最重要的是良好的心理衛教，因為慢性蕁麻疹常是無法根治的，也有可能找不到成因，當病患來時，醫師必須讓病患了解，盡管無法根治，但適度的控制，不適症狀是可以完全消失的。此外，要注意切勿不斷地更換醫師，避免造成降階治療，讓治療重新來過。延伸閱讀： ·換季就牙起來！蕁麻疹全身癢爆怎辦？ 皮膚科醫認證「7大止癢攻略」 ·蕁麻疹來得也去得快！ 發病期注意這8點即可控制
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2021-04-28 該看哪科.眼部
汪汪淚眼有得治！台大雲林分院新式手術無傷口、恢復快
台大醫院雲林分院眼科部門診有1成患者常不自覺流目油，即使沒有打呵欠卻總是淚眼婆娑。醫師林佩璇說，這種「溢淚」現象常因排水通道發生阻塞，淚水無法從鼻腔排出而積聚眼眶；院內今引進新式內視鏡淚囊鼻腔吻合術，成功率達9成，手術於門診即可進行，無皮膚傷口且恢復快，不影響面容及外觀。林佩璇說，淚液是由眼窩外上方的淚腺分泌，提供眼睛表面滋潤與養分，並且清潔眼睛表面異物。據統計，一般人每日的眼淚約2 C.C.至3C.C.。多餘淚水本應流入眼睛內側的排水通道，最後從鼻腔排出，林佩璇指出，最常發生阻塞的位置在鼻淚管，若塞住將使淚水無法順利排出，即出現淚眼汪汪現象。林佩璇表示，鼻淚管阻塞分為先天性和後天性，鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜，通常在出生後會打開暢通；後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成占黏或外傷最常見，包括鼻腔疾病、化學治療、放射療法或腫瘤也是可能原因之一。而溢淚嚴重情況一天會擦拭超過4次以上，林佩璇表示，患者到門診會先沖洗淚囊，進一步檢查有無化膿，如不開刀必須反覆沖洗，並透過每天按摩將累積分泌物排擠出來。林佩璇說，如未妥善處理，不僅影響生活品質，也可能因細菌感染造成急性淚囊炎，或併發嚴重蜂窩性組織炎；因此部份阻塞時，可使用氣球擴張術治療，嚴重阻塞則需製造一個新的人工排水通道，連接淚囊和鼻腔。林佩璇提醒，新式手術適用阻塞嚴重或急性淚囊炎反覆發作患者，手術前需接受鼻腔結構檢查，有嚴重鼻中膈彎曲或鼻腔疾病者，應先至耳鼻喉科評估可行性。
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2021-04-28 新冠肺炎.預防自保
台科大統測試場將全面消毒 邀專家會勘防疫動線
台科大有65名師生曾與染疫機師參與同場清真寺活動，教育部今天表示，台科大統測試場將於4月28日全面消毒，4月29日會同防疫專家會勘防疫動線與防疫工作。中央流行疫情指揮中心日前接獲華航通報，一名印尼籍男性機師確診新冠肺炎，後續調查在台活動史，有2名接觸者確診，3人公共場所活動史為16日曾到台北清真寺參與活動。台灣科技大學日前清查，校內有65名師生曾參加清真寺活動。台科大今天宣布曾參與清真寺活動的師生將自主健康管理至5月2日，這段期間不進入校園，全校從4月27日至5月3日採遠距授課。教育部表示，四技二專統一入學測驗將於5月1、2日舉行，為保障考生擁有安全的應試環境，教育部已請統一入學測驗基金會與台科大考（分）區試場於4月28日進行校園全面消毒，4月29日將會同防疫專家進入校園會勘防疫動線與防疫工作，並要求4月30日再次全面消毒並完成試場布置，5月3日考試結束後也會進行全區校園環境消毒。
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2021-04-28 該看哪科.消化系統
吃泡麵配汽水為什麼易釀腹痛？腸胃科醫解密真相
泡麵配可樂居然導致送醫？對許多人來說，邊吃著泡麵，邊喝下充滿氣泡的冰涼可樂，可是人生一大樂趣；不過，日前中國大陸有1名年輕男子卻因此而腹脹、腹痛，還暈了過去。緊急送往急診，急診醫師幫忙裝上胃管，才讓一堆空氣跑至體外。吃泡麵搭配可樂 易致胃部、肚子脹氣根據中國大陸網易新聞1篇報導指出，25歲中國男子晚餐吃泡麵、搭配可樂，1小時後，覺得腹脹、腹痛，甚至因劇烈疼痛而失去意識。同事急忙將他送至急診，醫師插上胃管，瞬間排出大量氣體。網易新聞分析，可樂含有較多的碳酸等成分，而泡麵中所含有的物質多呈鹼性，吃泡麵喝可樂容易造成酸鹼性物質發生作用釋放出大量的氣體，造成胃部、肚子等脹氣。零卡可樂 代糖將影響腸道菌叢對此新聞，台灣腸胃科醫師蕭敦仁解說，可樂裡含有大量二氧化碳，如果未能透過打嗝釋放氣體，腸胃裡一堆氣，就會引起脹氣，要是本身腸胃蠕動功能又不好，上下皆無法順利洩氣，就可能引發劇烈腹痛。可樂為碳酸飲料，常是火鍋、泡麵、炸雞、披薩等食物的最佳伙伴，蕭敦仁提醒，千萬不能一下子喝太多的可樂、汽水等碳酸飲料，以免一肚子「氣」，除了影響食慾，無法吃其他東西，也可能造成肚子不舒服。蕭敦仁還說，普通可樂含有糖分，喝多了攝入過多的熱量，容易變胖。如果換成零卡可樂，以代糖取代一般糖份，看似熱量極低，但代糖將影響腸道菌叢，降低代謝，更不利於體重控制。蕭敦仁建議，如果真想喝碳酸飲料，享受氣泡刺激口腔的特殊感覺，不妨自行購買氣泡機，在白開水裡加入檸檬，透過氣泡機就能製造出檸檬汽水，沒有熱量，還可滿足口欲。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·喝可樂會骨質疏鬆？ 鈣質流失元凶找到了！2種人超危險 ·氣泡水取代白開水可以嗎？ 小心造成「2種疾病」：常打飽嗝要注意
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2021-04-27 該看哪科.呼吸胸腔
氣喘錯誤用藥險休克 醫：短效急救吸入劑無法根本治療
氣喘若未正確治療，恐因急性發作，救治不及逝世，亞洲歌姬鄧麗君便是如此。39歲女性氣喘患者不敢使用吸入型類固醇，每每發作僅使用短效急救吸入劑，一吸便覺氣管舒張、呼吸順暢，沒想到一年下來竟使用超過3支，直到嚴重感冒引發急性氣喘發作，差點休克，才緊急送醫插管治療，發現自己長期未正確治療氣喘。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆表示，過度使用短效急救吸入劑，恐導致氣管發炎反應更嚴重，吸入型類固醇的類固醇含量低，且能實際解決氣管發炎問題，通常穩定用藥1個月後，病況漸穩定，可降低治療劑量。我國每10人就有1人有氣喘問題，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，「氣管發炎時使用短效急救吸入劑就像滅火器，只是短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至會越用越沒效」。王鶴健與耕莘醫院胸腔內科主任王誠一分析2001年到2015年健保資料庫中，近21萬8千多名氣喘病患的用藥習慣，探討「台灣氣喘短效急救吸入劑使用與住院急診風險」。研究發現，每年使用短效急救吸入劑超過3支以上的氣喘病患高達16%，相較每年使用短效急救吸入劑2支以下的病患，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2，死亡風險更高出9成，王鶴健保守估計，過度依賴短效急救吸入劑患者的比例可能高達3成以上；除健保用藥外，病人自費購買短效急救吸入劑的現象也很普遍。「吸入型類固醇是治本，短效急救吸入劑是治標。」鄭世隆表示，臨床門診觀察，轉診患者中，每10位約有8位長期只使用短效，患者因為覺得一吸就有效，而不使用類固醇，但短效急救吸入劑只能短時間緩解氣管緊縮、打開氣管，雖當下覺得呼吸順暢，但氣管一下子就會再度緊縮，因未緩解過敏發炎反應，反覆使用短效急救吸入劑，恐增加氣管收縮，加劇發炎，導致氣喘惡化。為何氣喘患者常使用短效急救吸入劑，而不使用吸入型類固醇？鄭世隆表示，短效的價錢便宜、取得方便，吸入型類固醇則相對昂貴，且過去民眾普遍認為使用類固醇會導致青光眼、白內障、變胖、骨質疏鬆及免疫力下降等，因此害怕使用吸入型類固醇。鄭世隆說明，氣喘治療所使用的類固醇是吸入式的，吸1年的劑量才會等同於1至2顆口服類固醇，劑量相當低，且經特殊設計，可以直接於肺部吸收，安全且有效，能控制過敏氣喘的發炎反應，規則服藥1個月，病況穩定後，就可以降低吸入劑量，不會發生坊間說的全身性副作用。
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2021-04-27 名人.黃軒
身上味道怪怪的是細菌感染！醫教你辨別氣味成因
你身上味道怪怪的？在臨床上，病人身上的味道其實對我急重症專科醫師是非常重要的。我在肝硬化的病人身上聞到爛蘋果氣味，我在病人身上聞到魚腥味，一串葡萄的酸味……一陣的土壤味……這些對我在臨床上，非常重要的，因為決定了我該用哪種藥物，來及時治療那些病危的患者，有些時候搶救生命，只差那一味沒聞到，就落差很遠了。微生物本身在身上，都會產生不同類型的揮發性物質，這些化合物物質，可能會散發出象徵性的氣味，有些令人愉悅的氣味或有些令人有刺鼻難聞的氣味。這些揮發性化學反應產生的氣味，有些取決於病箘的代謝特徵。部分細菌所產生的氣味，就偶爾會是我臨床上作為「微生物鑑定提供重要線索」。白話文：聞其味，也許會知道偏向是什麼細菌感染，我才能提早用到正確的抗生素去治療。 不同的氣味整理幾個我曾聞過的氣味，給大家分享一下。1.辛辣/難聞的氣味厭氧菌是有特別辛辣味刺鼻的，因為它們依賴於巰基化合物的化學反應。當我們懷疑是厭氧菌感染化儂時，例如：a.類桿菌（ Bacteroides)：含有類桿菌，具有非常難聞的氣味。b.在厭氧條件下，產氣的莢膜梭菌（Clostridium per fringes) 繁殖並產生α-毒素, 這些毒素會迅速破壞組織中的碳水化合物，並在腐爛的組織（尤其是肌肉）中產生氣體，產生「臭肉」的味道。2.酵母發酵味白色念珠菌的菌落，就有些具有獨特的「酵母味」。3.聞起來像土壤味某些藍細菌（Cyanobacteria)和放線菌(Actinomycetes) 會合成土臭化學成份，這是一種易揮發性化學物質，就像盆栽中的「土壤味」。4.腐爛魚腥味變形桿菌 (Proteis mirabilis) 會產生非常明顯的「魚腥味」。而在沙門氏菌-志賀氏菌（Salmonella Shigella, SS），聞起來像「一條煮熟魚腐爛」的味道。5.像葡萄一樣的甜味 綠膿桿菌 ( Pseudomonas aeruginosa )在感染的燒傷患者傷口處，會產生類似「葡萄汁」的氣味。當我在聽診，同時由於靠近病人，他們的身上怪怪的味道有時會揮發出來，大部分病人可能自己習慣了那氣味，不會有感覺到。一位婦女來門診，也許只是主訢咳嗽，但身上散發出尿騷味，代表她可能合併有尿失禁問題。如果又有蘋果香味，那又有可能是糖尿病控制不良加上尿失禁問題了⋯⋯所以古人說「望聞問切」，其中的「聞」，就是要靠我醫生靈敏的嗅覺才行了。因爲病人不會一來看醫生，就會說自己的身上味道怪怪的，這是每個醫者都要有的警覺心才是！資料來源：Analysis of odor compounds in feces of mice that were exposed to various stresses during breedingGas-chromatographic and mass-spectrometric analysis of the odor of human fecesSniffing out causes of gastrointestinal disorders: a review of volatile metabolomic biomarkers※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-27 該看哪科.精神．身心
上班族睡不飽 調查：八成三自認睡眠時間不充足
五一勞動節即將來臨，但根據yes123求職網今（27）日公布的「職場爆肝壓力與勞動節願望調查」發現，每逢上班日勞工的平均睡眠時間為6.7小時，有八成三勞工透露，自認睡眠時間並不充足。除此之外，經常忙到忘記或太晚吃飯的也不少，有四成九的人透露，每逢上班日，其實沒有維持三餐正常。如果再進一步衡量「實際」工作時間與「真正」休息時間，上班族評估的「職場爆肝指數」，平均落在59.4分；其中認為自己爆肝「滿分的」(100分)，更佔了10.9%。若以「行業別」進行交叉分析，yes123求職網的調查結果顯示，在可複選狀況下，自認「高壓工作」的前五名分別為：「醫生」(31.1%)、「消防員」(30.2%)、「記者」(29.2%)，以及「警察」(28.3%)、「航空機師」(24.1%)。其他也被視為「高壓職務」的，又還有：「護理師」(23.2%)、「公關人員」(21.3%)、「高樓洗窗工」(18%)，以及「研發工程師」(15.9%)、「金融交易員」(14.5%)。至於工作壓力的主要來源，依序則是這五大項：「工作量太大，又很難減少」(40.1%)、「工作時間太長，又很難縮短」(37.7%)、「自認工作表現差」(25.4%)，以及「擔心被裁員或減薪」(22.7%)、「因工作表現，常被直屬上司責難」(20.5%)。沒睡飽、三餐不正常是許多上班族的心聲，也呼應了這次調查的上班族五一期望與心願。根據yes123求職網調查顯示，在可複選狀況下，上班族的五一過節願望依序為：「身心健康即可」(53.3%)、「調薪」(50.4%)、「每天準時下班」(40.2%)，以及「不會放無薪假」(33.9%)、「存夠錢，買房子」(30.8%)。上述「職場爆肝壓力與勞動節願望調查」，是由yes123求職網於2021年4月7日到4月20日，以網路問卷進行抽樣，調查已畢業(或退伍、免役)，年滿20歲(含)以上，目前有工作的會員，有效問卷共1,266份，男性佔646份，女性佔620份，信心水準為95%，誤差值為正負2.75%。
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2021-04-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
有疑慮 台灣民意基金會：六成六國人不願接種AZ疫苗
台灣民意基金會今天發布最新民調，其中針對國人是否願意接種AZ疫苗，有9.9%認為非常願意，19.5%還算願意， 31.8%不太願意，34.2%一點也不願意，4.5%沒意見、不知道。基金會董事長游盈隆表示，換句話說，最新民意顯示，在20歲以上台灣成年人中，約二成九基本上願意接種AZ疫苗，但有高達六成六不願意，不願意接種者比願意接種者多37個百分點。值得注意的是，有三成四台灣成年人強烈不願意接種AZ疫苗。這項發現顯示，絕大多數的台灣公民對施打AZ有疑慮，未來疫情指揮中心推動AZ疫苗接種，如何說服社會大眾願意接種，將是一個極大的挑戰。調查也問，蔡政府疫苗採購資訊透明化的感覺，結果發現，有8.6%民眾認為非常透明，29%還算透明，24.5%不太透明，22.1%一點也不透明，15.9%沒意見、不知道。游盈隆認為，換句話說，最新民意顯示，在20歲以上台灣成年人中，約三成八認為蔡政府在疫苗採購資訊上基本上透明，但有四成七不以為然，認為不透明者比認為透明者多9個百分點。游盈隆認為，這項發現表示，四成七台灣公民質疑蔡政府疫苗採購資訊不透明。這種現象的出現並不尋常，尤其當人民曾高度信任、甚至無條件服從指揮官陳時中及其所領導疫情指揮中心的時候。進一步分析顯示，男性、25至64歲、高教育程度者，有較高比例質疑政府疫苗採購資訊的透明度。由於全球疫情仍持續擴大，甚至惡化中，國人對政府疫苗採購的規畫與行動將益加關切。當越來越多人擔心政府可能有黑箱作業時，將嚴重不利政府有效防疫的作為。該調查由台灣民意基金會負責問卷設計，山水民意研究公司受基金會委託，主要負責抽樣設計、電話訪談與統計分析。訪問期間是2021年4月19至21日3天、以全國為範圍的20歲以上成年人。抽樣方法是以全國住宅電話用戶為抽樣架構，以系統抽樣加尾數2碼隨機方式抽樣有效樣本1021人，抽樣誤差在95%信心水準下約正負3.07個百分點。
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2021-04-27 養生.運動健身
慢病主題館【運動】長輩、照顧者做解憂瑜伽 在家活絡筋骨紓壓
運動能釋放腦內多巴胺，讓人擺脫憂鬱，不過人生的每一階段，適用的運動方式都不相同，隨著人口邁向超高齡化，慢性疾病、失能者可預期會愈來愈多，背負照顧重擔的照顧者，紓壓更是重要的選項，瑜伽老師李孟哲（Lemon）特別規畫五組在家也能做的解憂瑜伽，適合長輩、照顧者一起在家運動，活絡筋骨增加肌力，也增加多巴胺的分泌。5組簡易瑜伽第1組：頸部伸展右手反背到下背部，吸氣左手向上伸直、吐氣左手向下壓著右邊的顴骨太陽穴，下一個吐氣讓頭壓到左邊，感受頸部周圍的伸展，停留5到8個呼吸，吐氣後，先讓左手回到身體左側；吸氣後，讓頭慢慢轉回正中間，頭抬起來，並將右手解開。第2組：肩膀活動練習雙手手指交叉覆蓋在頭頂正上方，手肘往後集中，吐氣手心向上翻，吸氣雙手推向天空，維持1到2個呼吸，吐氣雙手放回頭頂，手心轉向下，動作重複3次。第3組：背肌訓練身體向下趴在地上，十隻手指張開，雙手擺在胸側外圍，雙手撐地，肩膀微微聳肩，隨後放鬆往後轉開，兩手肘往後背夾緊，吸氣雙手支撐身體往上提，吐氣放鬆，重複5次，最後雙手放在頭部前方，頭靠在雙手上放鬆。第4組：骨盆放鬆呈坐姿，雙腳掌心合十，不要駝背，雙手可自然碰到腳背。吸氣後，脊椎往頭頂延伸，肩膀往上聳肩，再往後轉，最後往下收，胸部自然延伸往前方，停留5到8個呼吸，第二次雙腳再往身體一小步，若無法往身體則維持，重複前述動作。腳伸直往前，雙手握著腳踝，臀部左右擺動，停止擺動身體重心往前伸展。身體回歸正位，伸直的雙腳，微微彎曲雙腳掌心再次合十，雙手也跟著合十，兩手手肘靠在小腿肚上，合十雙手的大拇指壓在眉心處，輕輕按壓、提拉眉心，可停留8個呼吸。第5組：左右鼻孔呼吸交替法右手食指與中指合併放在眉心，右手大拇指壓著右邊鼻翼，左邊鼻孔開始呼吸，吸氣維持四秒，換無名指壓著左邊鼻翼，吐氣維持四秒，維持左吸右吐、右吸左吐交替的方式，總計做8組。如果發現任一邊鼻塞就跳過此動作。》看更多內容【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-04-27 失智.長期照護
臥床照護／照顧者必知！長期臥床者易產生3大問題，護理師教這樣預防
長期臥床的患者因無法自主活動，生活所需皆需倚賴照顧者協助，患者也可能無法用言語表達需要跟不適，需要照顧者細心留意並主動給予協助，本篇將針對長期臥長的患者可能會遇到的照顧問題，以及相關輔具的介紹，幫助照顧者在照顧臥床病人時能有更有力的協助！ ▍別躺著都不動！做做被動運動和按摩 由於患者部分或完全無法自主運動，需仰賴他人協助，除了基本飲食排泄等照顧外，被動關節運動是十分重要且不可忽視的照顧項目。 一般人能自由活動，即使是老化也不太會有關節硬化跟肌肉萎縮的問題，但長期臥床無法靠自己翻身的患者，若沒有每日多次協助被動關節運動，很快地就會關節僵化，血液循環不良、鈣質流失以及肌肉攣縮等狀況發生，且一旦發生肌肉攣縮關節硬化的狀況幾乎很難再回復原有的樣子，不但增加照顧者照顧難度，也讓患者健康狀況更加下滑。 建議照顧者每日進行至少３次全身性或是患肢的被動關節運動（若患者偏癱，健康的一側還是可以鼓勵患者自行活動），進行被動關節運動前可先幫患者按摩，稍作放鬆肌肉；若是關節僵化嚴重，可先進行熱敷15-20分鐘後再開始進行，執行時動作盡量輕柔，關節活動程度以患者能夠承受為主，視情況增加活動程度。照顧者可參考以下影片，更能清楚了解如何執行被動關節運動！ （影片來源：台中慈濟醫院） 【小提醒】飯前飯後一小時請勿執行，協助被動關節運動時可以放一些輕音樂，讓照顧者跟患者在彼此心情上也能稍作放鬆。 ▍皮膚受壓變紅是警訊－壓傷照護 長期臥床的患者由於無法自由活動與翻身，若照顧者沒有經常性的翻身以及執行被動關節運動，再加上活動力降低、營養吸收狀況較弱，受壓迫處很容易造成壓傷，一但有了傷口，更增加照顧難度，傷口未處理好嚴重者還須進行清瘡手術。 因此除了協助活動外，照顧者更須細心留意受壓迫處像是骨頭突出處，像是肩胛骨、尾椎骨、座骨、腳底、腳踝膝、後腳跟等是否有變紅（非壓迫狀態仍無法恢復膚色）或是破皮、水泡等狀況，若有上述狀況，簡易作法可利用枕頭或水墊墊於下方，家中若無水墊也可用乳膠手套製作水球放置下方，減少壓迫。 另外若有管路（鼻胃管、尿管、引流管等）的患者，也須留意避免管路長期壓迫同一處，可每日更換壓迫處，或是於管路下方放置小紗布、人工皮，減少壓迫。 一旦出現壓傷，就應定時換藥，保持傷口乾燥避免壓迫，每次換藥前務必進行洗手，並且使用無菌棉棒、紗布進行消毒及傷口覆蓋，步驟如下：1. 消毒傷口使用無菌生理食鹽水潤濕棉棒，由內而外繞圓方式先清理傷口滲液及殘存藥膏，再用棉棒沾優碘由內而外繞圓方式進行消毒，棉棒使用一次即丟不可重複擦拭。2. 優碘停留30秒後，使用食鹽水棉棒由內而外，以繞圓方式將優碘擦去。3. 若有抗生素或其他幫助傷口癒合的藥膏（須由醫師開立，切勿自行購買藥膏使用），等消毒完後再使用無菌棉棒薄薄塗上。4. 使用紗布或人工皮覆蓋傷口，若患者皮膚較脆弱，可使用嬰兒膠固定紗布以及脫膠抹布去除皮膚上的殘膠。 完畢後務必先進行洗手再進行其他工作，每次換藥時也須觀察傷口是否有異樣，如滲液增加、流血、化膿、異味等情況，若有務必盡快就醫，避免壓傷惡化。 【小提醒】照顧者須留意長期臥床患者的床單是否鋪平，避免有皺褶使皮膚受壓不平均，也會容易造成壓傷的原因。 ▍鼻胃管灌食步驟及注意事項 長期臥床患者因疾病或是吞嚥能力較弱易嗆，常常會需要仰賴鼻胃管進食，照顧者可依營養師所建議的熱量自行自製流質食物，或是購買現成的管灌飲品進行灌食，每次灌食前照顧者務必先進行洗手，步驟如下： 1. 協助患者半坐臥並使用灌食空針反抽胃液，觀察上一餐消化狀況，以及是否有出血等異常情形，若消化液超過100cc就先暫停餵食，待30分鐘或一小時後再反抽看看消化狀況，若反抽有血絲務必先就醫。 2. 灌食時先將接頭處下方的鼻胃管反摺，兜上灌食空針及倒入流質食物後稍稍放開反摺處（切勿完全放開！造成流速過快引起嘔吐或是脹氣等不適狀況），利用重力緩慢流入胃部。3. 灌食完畢再倒入30cc清水清洗管路。4. 最後將鼻胃管固定位置避免患者拉扯，灌食後務必讓患者維持半坐臥姿勢30分鐘至一小時。 另外，每日需使用棉棒清潔鼻胃管固定處的皮膚，以及更換新的布膠及固定位置。 （影片來源：衛生福利部國民健康署） 【小提醒】灌食前後一小時請勿執行被動關節運動，以免影響消化，灌食後維持半坐臥姿勢時尾骶骨處可使用水墊水球減壓。 -----參考資料：衛福部多功能輔具中心衛福部社家署多功能輔具資源整合推廣中心
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2021-04-27 癌症.抗癌新知
肥胖增加癌症發生率，這二種最典型！研究：肥胖影響腫瘤免疫力，癌生長速度變快
肥胖影響腫瘤免疫力？癌症生長速度變快 肥胖是現代人最常見的文明病，除了會增加心腦血管疾病、代謝疾病風險，也被認為與癌症有關。國際權威期刊《Cell》近期一篇研究指出，肥胖動物體內的癌細胞，更容易在與免疫細胞爭奪能量的過程中佔上風，進而使免疫細胞的毒殺T細胞活性下降，導致癌腫瘤生長速度加快。 哈佛大學HMS Blavatnik研究所細胞生物學教授Marcia Haigis表示，從小鼠實驗中發現，處在肥胖環境中的癌細胞，會根據微環境中的脂肪量調節新陳代謝，使其更易從脂肪分子中獲取能量。與一般正常飲食相比，高脂肪飲食下的腫瘤生長得更快速。該研究認為，肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力，將是未來改善免疫治療、組合治療對癌症效果的線索。 肥胖增加癌症發生率 子宮內膜癌、食道癌最典型 新光吳火獅紀念醫院腫瘤治療科主任季匡華醫師受訪表示，肥胖確實會增加癌症風險，有幾種癌別與肥胖關係較密切，以女性子宮內膜癌最典型。此外，食道腺癌或稱為賁門癌者，與慢性胃酸逆流有關係，而肥胖是增加胃酸逆流的重要因素。總體而言，肥胖影響肝癌、腎癌、胰臟癌、大腸癌、乳癌的發生率，平均約增加近1.5倍至2倍風險，也會增加癌症死亡率。 季匡華醫師指出，造成肥胖的一大原因，與不健康的飲食有關，例如長期攝取高溫烹調的紅肉或牛油類油脂，這些不健康的飲食方式，會促進體內發炎、增加肥胖風險與癌症發生率。 肥胖癌症長得快 反增加免疫治療機會？ 季匡華醫師說明，近期一些細胞與動物研究發現，腫瘤周圍的免疫細胞需競爭養份，一旦失去養份，免疫T細胞就會變弱。由於腫瘤細胞大量生長會產生缺氧（hypoxia），在缺氧、缺醣的環境中，腫瘤細胞搶能源的能力遠超過免疫細胞，如果免疫細胞利用脂肪代謝的能力不足，就會造成免疫抑制。而在較多脂肪環境中生長的癌症，如胰藏癌、腹膜擴散的卵巢癌，由於癌細胞善於利用脂肪細胞提供能量，處理上會更棘手。 肥胖是造成發炎的因素，發炎可能與冷、熱腫瘤有關。季匡華醫師說明，一般所說的熱腫瘤，是指癌細胞周圍有較多的免疫T細胞浸潤。相反的，若腫瘤周圍較多纖維組織，則被稱為冷腫瘤。免疫細胞如同對抗癌症的兵卒，冷腫瘤缺乏免疫細胞，等同戰場中無可用之兵，免疫治療便難以奏效。冷熱腫瘤與分子機制、腫瘤分泌的細胞素、修飾蛋白等因素相關，也會影響癌症治療效果。 季匡華醫師說明，太「熱」的腫瘤表示發炎程度厲害，當腫瘤微環境存在大量脂肪細胞，更容易增加發炎現象並形成熱腫瘤。雖然熱腫瘤中的免疫細胞，因為養份不足而虛弱、鈍化，大多屬於「老弱殘兵」，但這時使用PD1免疫治療，免疫細胞受到刺激而覺醒變強，較易發揮效用。因此肥胖的病人採用免疫治療，反而增加了有效機會。有人稱這種矛盾現象為「脂肪悖論」。 肥胖恐增心腦血管病變 男女皆應控制腰圍 雖然研究顯示，肥胖與脂肪可能增加免疫治療的效果，但肥胖對健康的傷害遠不只限於癌症，也與糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風等疾病有關。國健署建議，男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80公分，已屬於「腹部肥胖」，平日應注意飲食、運動、體重控制，必要時諮詢醫療健康照護人員。 《延伸閱讀》 ．平定血糖．防胖．防糖尿病，良好飲食３觀念要知道！ ．愛吃炸雞飲料易脂肪肝？脂肪肝預防與治療 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-27 該看哪科.骨科．復健
現代人一項吃飯習慣 小心吃到肌肉流失！醫師教你預防肌少症
很多現代人對於骨質疏鬆症的預防有很好的保健觀念，不過你知道嗎？人體的行動力除了依賴強健的骨骼之外， 還必須擁有良好的肌力，才能夠帶動骨頭與關節之間的活動，一旦脂肪的量增加，肌肉量就會相對減少，很可能就會面臨肌少症（Sarcopenia）上身而不自覺。肌少症 肌肉及相對應肌力減少或流失復健科醫師林政宜指出，肌少症就是指肌肉及相對應肌力（功能）的減少或流失，可根據嚴重程度來區分，通常輕度的肌少症，肌肉的質量減少、肌肉力量減弱，但還未造成肌耐力的降低，當開始出現肌耐力下降時，就符合真正肌少症的定義；而嚴重的肌少症，通常肌耐力已下降至沒有辦法負擔正常生活功能所需。所謂「肌肉的量減少」是指真正具有運動功能的肌肉組織，也就是瘦肉組織變少；而「肌肉的力量降低」，則是指手的握力、腳從坐到站等與動作姿勢有關肌肉力量的減退。至於「肌耐力的降低」是由於肌肉量（具功能性組織）的減少，以及肌力（肌肉力量）的減弱，進而導致肌耐力的降低，例如從坐到站或行走的困難度會增加，長久下來，容易加重骨頭、關節的負擔，因而造成莫名的腰痠背痛。肌少症4大危險因子1、年齡老化年齡的變化會造成肌肉組織下降，根據 統計數字顯示，從30歲～70歲，每10 年肌肉的質量會下降6%；40歲以後下降速度會變得更快；60歲以後，每年以 1.4%～2.5%的速度降低。此外，針對長期臥床對肌肉的影響方面，年輕人躺1個 月，身體瘦肉組織約少0.5公斤；30～40 歲以上的成年人躺10天，瘦肉組織少1公斤；但對老年人而言，躺3天就減少1公斤。2、營養不良營養不良、蛋白質攝取不足、過度飲酒等，都容易有肌少症的危機。過度飲酒會 造成營養不良，這是因為飲酒過量，身體在取得很多熱量的情況下，通常不會想再去攝取其他食物，但酒精中並沒有足夠的蛋白質，僅僅只有熱量而已，就會間接造成營養不良3、活動量不足活動量太低、長時間臥床等，都是加速肌少症變化的因素。4、慢性疾病例如糖尿病、心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、骨質疏鬆症等慢性疾病的變化，也都會間接造成肌少症的形成。慢性病會造成肌少症的原因，可歸納出幾個因素，包括體內重要荷爾蒙合成量的降低；而糖尿病、腎臟病等，則是會造成身體神經肌肉方面的改變，身體代謝也會出問題。蛋白質可防肌肉流失 三餐要平均攝取林政宜指出，現代人的生活習慣，早餐吃得比較少、隨便吃，中餐吃便當解決一 餐，晚上則是會吃得比較多，但其實這樣的飲食型態對蛋白質的攝取是不利的。根據美國營養學會提出建議，三餐中的蛋白質要平均攝取，建議量為每公斤每天的攝取標準要達到1.2～1.5克，換算成每餐的攝取量大約為25～30克，不過，依個人體重及有無腎臟疾病的不同，還是會有個別的差異，可進一步諮詢專業醫師計算精確建議值。因為當身體攝取了足夠的蛋白質後，才能夠被有效的利用，當蛋白質攝取量不足 時，活動時除了需要燃燒體內的碳水化合物之外，就得消耗體內的蛋白質做為身體代謝的需求。慎選優良蛋白 植物性與動物性最好1比1 營養師劉怡里提及，除了減少飲食中精緻糖的攝取之外，在澱粉的選擇上，最好選擇全穀類的澱粉，像是糙米、紫米、蕎麥、燕麥、糙薏仁（帶皮的薏仁）等優質的澱粉，不但含有維生素B群，也含有具飽足感的膳食纖維。蛋白質的攝取方面，除了三餐平均攝取足夠的量之外，質的方面也很重要。劉怡里提醒，不要吃加工食品，比如吃魚就要吃新鮮的魚肉，不要吃魚丸，如此一來，不僅可以攝取到優質蛋白質，也可以達到減重的效果。肉類的選擇上，建議以白肉為主，減少紅肉的攝取，因為紅肉的脂肪含量比較多。此外，也可以選擇豆類的蛋白質攝取，像是毛豆、黃豆、黑豆等，都是很好的植物性蛋白質來源；至於植物性蛋白質與動物性蛋白質的搭配，則建議採取1比1 的原則。鈣質補充不可缺少 曬太陽有助鈣吸收另外，骨骼和肌肉是屬於同一套系統，當骨質發生疏鬆的情形，骨骼的架構變得不穩定時，肌肉同時也會相對變得沒有力氣，也就是說，骨骼和肌肉是唇齒相依的，因此，在預防肌少症的同時，也要加強鈣質的補充。在鈣質的補充方面，劉怡里建議，可以從乳製品中攝取，也可以在豆漿中加入一 些黑芝麻或堅果。而蔬菜當中的芥蘭菜是鈣含量最高的，其他如小白菜、川七、紅 鳳菜、綠豆芽等，也都含有豐富的鈣質，而日常飲食中，小豆干、凍豆腐、傳統豆腐、小魚干、蝦米等，也都是很好的鈣質來源。值得一提的是，透過曬太陽可以補充維生素D，對於體內鈣質的吸收也很有幫助，除了可以預防骨質疏鬆症，最新的研究也發現，能夠有效預防肌少症的發生。延伸閱讀： ·1動作做不了，小心就是肌少症！ 肌力不足一旦跌倒要求救都困難 ·肌肉量會隨年齡一起流失！ 4個助長失能飲食習慣...你中了嗎？
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2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
高血壓、血尿、腎結石莫名發生？當心多囊腎作祟
台灣洗腎人口龐大且逐年增加，據健康保險署最新統計，我國洗腎人口已超過9.2萬人，更是被冠上「洗腎王國」的稱號。民眾們普遍將洗腎的元凶歸咎於飲食習慣或糖尿病，然而卻有很多人不知道，約有10%接受透析治療（即洗腎）的患者，是因遺傳疾病—自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD），導致腎功能快速下降而洗腎。自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD）簡稱「多囊腎」，過往因無藥物可直接控制病程，患者僅能透過大量喝水來減少「抗利尿激素」分泌，減緩腎臟水泡生長；或透過血壓、飲食控制等，減緩併發症衝擊。但依臨床結果顯示，過往治療仍有加強空間，許多患者在發病10年後常常就需要洗腎。所幸，現在已有可以直接抑制「抗利尿激素」的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥可以有效抑制水泡生長，有望幫助患者延緩腎功能的退化、擺脫50歲就洗腎的陰霾。高血壓、血尿、腎結石找上門？ 當心多囊腎作祟振興醫院腎臟科楊尚峯醫師表示，多囊腎患者因腎小管上皮細胞的蛋白質發生突變，使正常的腎臟被異常增生、充滿水分且無正常功能的囊腫（俗稱水泡）取代，導致腎功能快速下降。使得腎臟體積越變越大破壞腎實質，導致腎功能逐漸衰退。楊尚峯醫師說明，多囊腎雖為遺傳疾病，但初期沒有明顯症狀，患者通常在30-40歲時，水泡進入快速生長期後，因為腎功能退化引起高血壓、腎結石；水泡破裂造血尿、尿道感染；過度膨脹的腎臟壓迫其他腹腔器官，導致腹脹、腰酸背痛等症狀，進一步就診檢查才意外確診多囊腎。「多囊腎有一定的遺傳比例，只要家族中有多囊腎或是洗腎病史就建議進行檢查。」楊尚峯醫師提醒，「多囊腎患者常併發高血壓，年輕就發生高血壓的民眾務必要至腎臟科檢查。此外，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染的民眾也不可輕忽，因為仍有約10-25%的多囊腎患者並沒有明顯家族史。」積極治療多囊腎，及早保存腎功能「多囊腎患者的腎臟會異常增生水泡，與抗利尿激素有很大的關係，因為抗利尿激素在分泌時，會加速細胞分裂並分泌水狀液體，進而促進腎臟水泡的形成。」楊尚峯醫師解釋，「抗利尿激素通常是在身體缺水、感到口渴的時候分泌，所以在過去沒有治療藥物時，我們會鼓勵病患多喝水，抑制身體分泌抗利尿激素，以減緩水泡增生。但患者平均在發病後10年開始洗腎，治療成效仍有加強空間。」隨著可以直接抑制抗利尿激素的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥的患者可以延緩水泡擴大及多囊腎惡化的速度，治療成效待提升的僵局也終於被打破。楊尚峯醫師提醒，「若無故發生高血壓、血尿、腎結石就要當心，最好立即接受相關檢查。因為越早開始服用多囊腎口服藥物，越能保存腎功能，也越能延緩進入洗腎治療的時程。譬如在第2期腎臟病開始服藥，可以延緩進入洗腎治療7年以上；如果拖到比較嚴重的第4期，僅能延緩1年進入洗腎治療。」愛護腎臟這樣做面對治療期間常見的頻尿、口渴症狀，楊尚峯醫師解釋，為了抑制腎臟水泡的增生，多囊腎藥物會抑制抗利尿激素的生成，出現這些狀況，表示藥物有發揮效用。想要改善夜尿頻仍的情況，建議患者可以早起服藥；並透過多喝水，把流失的水分補回來，避免口渴的不適感。楊尚峯醫師也提醒，除了藥物治療外，良好的生活習慣以及飲食控制也很重要，包括適當的體重控制、養成規律的運動習慣、戒煙、避免服用來路不明的中草藥或成藥、減少使用會傷腎的止痛消炎藥等，更能有效的延緩多囊腎病程。患者也要遵照營養師的建議，減少鹽分攝取，並適量攝取蛋白質，以免造成腎臟的負擔。另外在服用藥物時也應配合醫囑，定期監測、按時回診，以利醫師視肝臟功能調整合適的劑量。楊尚峯醫師鼓勵，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染、或有多囊腎相關家族史的民眾一定要有所警覺，透過及時診斷、及早治療多囊腎，才能有效保持腎功能、延後洗腎時間。建議患者選擇和緩的運動維持身體機能，但避免劇烈或會對腹部造成衝擊的運動，以降低囊腫出血而感染及疼痛的情況；透過飲食控制控制血液；也觀察尿液顏色是否為透明無色，確保體內水分充足。因為多囊腎口服藥物副作用對生活品質衝擊不大，且可透過副作用管理減緩不適感，若用藥上有什麼想法，也應該與主治醫師積極討論，切莫自行調整用藥或是停藥。原文：
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2021-04-26 養生.家庭婚姻
養3孩月噴7萬元！ 律師大嘆：養小孩就是燒錢
台灣是全球生育率倒數第一，社會已轉為少子高齡化型態。投資達人「銀行家尼莫」日前曬出家中女兒的註冊費明細，光是每學期註冊費就高達1.8萬元。律師林智群則表示，家中3個小孩還要學英文、游泳、音樂，加上幼稚園學費，一個月就噴掉7萬元，直呼「養小孩就是燒錢」。銀行家尼莫日前發文表示，目前就讀幼稚園大班的女兒帶著小學ESL（以英語為第二語言或外語）入學辦法回家，其中老師要求家中須看清楚收費明細，包括每學期註冊費1.8萬、月費7000元、作業簿本費一學年4500元、午餐每餐50元、交通每月1200元、安親課輔每月3000元。高額花費讓不少網友直呼「養小孩跟養老人都是個負擔了」、「真的燒錢 …越來越貴」、「到底幾本作業簿可以寫到4500元？」，也有網友認為，「和台北對照，這費用算便宜了」。律師林智群也在臉書轉發該文，直呼「這個價格還算便宜」，他表示，「我們家三個小孩英文課、游泳課、音樂課，一個月就噴掉3萬元，加上兩個小的幼兒園一個人一個月2萬，總共4萬，三個小孩一個月至少7萬元，還沒算帶他們出去玩的錢」。林智群直言，「這不是台北居大不易，而是養小孩就是燒錢，住哪裡都一樣，燒多燒少而已。我小時候什麼都沒補還不是順利成長」。有網友留言「雙胞胎的也是把幼稚園當大學唸，才小班就噴了45萬」、「再怎麼補都是被動式學習，不如培養閱讀習慣」、「孩子就是碎鈔機」、「我2個小孩一個月的學費加起來差不多25萬」、「以後還要負擔長輩的費用，不只小朋友」。
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2021-04-26 該看哪科.腦部．神經
開顱手術後擠痘會流水 醫：傷口異常趕緊就醫
一名27歲女護理師4年前因車禍做過開顱手術，近日擠痘傷口一直癒合不良、且隱約可以看到鈦合金，檢查發現因頭蓋骨曝露感染產生氣顱，且出現慢性硬膜下積水情形。醫師表示，若不及早治療可能變成嚴重腦膜炎，死亡率極高。女護理師術後恢復良好，非常感謝醫師採用不剃髮的方式，讓她能盡速重回職場生活。長安醫院神經外科主任朱彥澤說，女護理師說先前在外院手術時，有1/3的頭蓋骨用鈦合金修復，但術後一直感覺左側頭部凹凸不平且疤痕很大，頭髮都無法掩蓋。有天手癢擠前額痘痘，一直有不明液體流出、無法癒合，傷口處還疑似可看到鈦合金頭蓋骨。他說，經檢查，女護理師是因為擠痘後的傷口造成鈦合金頭蓋骨曝露、進而感染，經電腦斷層掃描發現左側額葉及頂葉曲出現慢性硬膜下積水及氣顱現象，且也出現自體頭蓋骨被吸收導致頭骨凹陷，需要盡早手術。並使用3D鈦合金塑形人工頭蓋骨將左側1/2頭蓋骨重新替換，再將兩邊頭蓋骨對齊及疤痕修整，讓疤痕變小了。通常頭部手術99%都是要剃光頭髮，因考量女護理師年輕且想快點重回職場，所以手術採不剃髮的方式。朱彥澤說，雖然手術時間較一般手術多花一倍，但看到女護理師開心地一直照鏡子確認頭髮還在的樣子，就覺得很值得。朱彥澤說，若之前有做過頭部外科手術，發現傷口無法癒合或出現異常，務必要盡早就醫檢查。
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2021-04-26 該看哪科.腦部．神經
醫病天地／劇烈頭痛 小心腦動靜脈畸形
61歲的上班族喬小姐身體一向健朗，無心血管或慢性疾病，最近突然出現頭痛、疲憊，原以為是壓力太大，不料某日午睡後，左半邊肢體突然無力，緊急送往台北慈濟醫院急診才發現，原來是先天性顱內動靜脈畸形，所幸治療後並無大礙。醫生提醒，若出現異常頭痛、癲癇、半身無力應盡速就醫，以免出血性中風甚至危及生命。慈濟醫院指出，經電腦斷層檢查，喬小姐頭部右側表淺位置有出血情形，因位置較特殊，屬非典型出血性中風，經腦部血管攝影後，確診為先天性顱內動靜脈畸形，在高階複合式手術室執行開顱手術後，完整清除病灶，術後恢復良好，肢體力量逐漸恢復，沒出現後遺症，順利回歸職場。神經外科主任徐賢達表示，腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，常見於中大腦動脈區域，較常發生在20至30歲年輕族群，男女比約1比1，好發率占人口數0.1%，也占總中風人口數1至2%。徐賢達說，腦動靜脈畸形患者腦內微血管發育不全，腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織，使動脈直接注入靜脈，無微血管做橋梁，無法供應附近的腦組織氣體與養分，導致患者出現頭痛、頭暈、噁心，甚至癲癇等症狀。
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2021-04-26 該看哪科.皮膚
腳起水泡怎麼辦？專家教關鍵5動作：凡士林也有用
買了新鞋子磨腳、長時間運動後，脫下鞋發現長出腫腫的水泡，走起路來特別疼痛，小水泡該怎麼預防呢？根據克里夫蘭醫學中心，穿著不合腳的鞋子、過度摩擦肌膚、穿新鞋子咬腳等都是導致水泡的常見原因，為了能預防水泡的生長，足部專家Georgeanne Botek提供五種方法，遠離水泡的紅腫痛。保持表面乾爽 預防小水泡新生1. 保持皮膚乾燥：Botek說，如果出汗太多會增加起水泡的機會，保持足部透氣及乾爽很重要。2. 穿排汗襪與合腳鞋子：為了預防水泡的產生，特別要進行大量的流汗運動，穿雙吸濕排汗襪，以減少皮膚表面的摩擦，而通常舊款的鞋子比新款更加柔軟舒適。3. 使用乾燥粉末：因為流汗太多容易起水泡，運動前可塗抹些乾燥劑或滑石粉來維持表面乾燥。4. 塗抹凡士林舒緩：新鞋經常咬腳，可以在容易紅腫處貼上膠帶或是塗抹凡士林保護皮膚不受傷。5. 適當保護措施：進行體力活動或搬重物時，請戴上手套，若是洗手後記得要用毛巾擦乾雙手，預防水泡再生，一旦有紅腫疼痛、流膿、腫脹、劇痛等症狀，應立即停止活動。留意感染跡象 避免傷口惡化    除了過度摩擦引起的水泡外，諸如輕微燒傷、皮膚傷口擠壓也會引起水泡。Botek博士說，只要不疼痛，原則上不要擠壓它，假如太疼痛應從水泡的側邊打開，而非從中心處著手，保持完整。若是水泡中的液體呈現透明代表無菌水泡，白色或乳黃色的液體則是感染的標誌。Botek提醒皮膚若有紅腫、水泡惡化等不舒服正是感染的跡象。另有糖尿病，例如感覺喪失、血液循環不良等危險因素，很有可能會導致嚴重的傷口。如果上述情况加重，應儘速求診治療，以免傷口惡化。參考資料：5 Ways to Avoid Blisters and the Best Way to Treat Them（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·為什麼腳跟總是反覆龜裂、粗糙？ 皮膚科醫師曝愛做「2件事」慘了 ·每天穿同雙鞋小心得香港腳！ 一張圖認識「香港腳4大型態」：水泡、厚皮也在內
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2021-04-26 養生.聰明飲食
吃菜減肥竟脫皮指甲斷與停經 營養師：關鍵2點要做到
多吃蔬菜減肥本是好事，但蔬菜吃太多竟壞處多多。一名25歲女性激烈減肥，一天只吃1顆水煮蛋，其他時間只吃小黃瓜、狂啃紅蘿蔔、生菜，持續3個月後，反覆感冒沒精神，還指甲斷裂、皮膚脫皮等，直到月經遲遲不來才至醫院求診。台安醫院預防醫學事業部營養師劉怡里表示，只吃蔬菜攝取膳食纖維、不攝取油脂，會影響荷爾蒙生成，導致月經週期不規律，吃生菜減肥時，還需補充澱粉、蛋白質、堅果類，防止免疫力低下；攝取膳食纖維時，適度攝取油脂可增加糞便潤滑度、刺激腸胃蠕動，避免便秘、腹脹、腸阻塞。夏天將至，民眾逐漸脫去厚重衣物，對此，劉怡里表示，想減肥調整體態的民眾需注意，一昧只吃蔬菜，恐致免疫力低下、骨質流失、指甲斷裂、皮膚脫皮、便秘、腹部脹氣。劉怡里說，之前有一名25歲女性激烈減肥，一天只吃1顆水煮蛋，其他時間只吃小黃瓜、狂啃紅蘿蔔、生菜等蔬果，持續超過3個月後，不僅指甲斷裂、皮膚脫皮，還便秘、腹部脹氣、反覆感冒沒精神，直到月經遲遲不來才至醫院求診，幸好飲食均衡調整後，已大幅改善。「愛吃蔬菜是好事，但營養不均衡，沒有搭配油脂萬萬不可」，若想正確攝取膳食纖維減肥，劉怡里建議，蔬菜含豐富膳食纖維，但只吃生菜減肥並不適當，還需搭配澱粉，如地瓜，以及攝取蛋白質，如水煮蛋、鮭魚、雞胸肉等，還可搭配含有油酯的堅果，如杏仁、亞麻子仁、黑芝麻及開心果等，才不會營養不均衡、便秘或腹脹等。不少女生為了減肥，常以生菜沙拉代替正餐，還認為沒有過油熱炒，減肥效果會更佳，結果反而會便秘，劉怡里進一步表示，這是因為「忽略油脂的攝取」，適量的油脂，可增加糞便潤滑度，也能刺激腸胃蠕動，才不會腸阻塞、便秘、腹部脹氣。對此，她建議，民眾中午、晚餐吃到的蔬菜，若其中一餐是吃「生菜」，另一餐可搭配「熟菜」，可加油炒菜，如橄欖油等；若不喜歡吃生菜，喜愛吃水煮的熟菜，可以一餐不加油，另一餐加油。
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2021-04-26 名人.黃軒
為什麼機師容易被傳染新冠？醫師曝4大高風險行業
為什麼機師，容易被傳染？這幾天一直被問，為什麼機師又有人被感染到病毒？其實我常常上節目說，有「4大師團」最容易被病毒或細菌傳播：1.醫師/護理人員2.機師/機組人員3.廚師/運輸人員4.教師/軍警人員這些師團有共同點，那就是「接觸外界」的人物會很多，他們工作地點「狹窄」或必需「群聚」在一起，才能完成艱鉅的任務……今日以飛機為例，整理一下文章：「1.境外，都是高風險區」現在很多自己國內疫情控制不錯的國家，他們的新增COVID19病例都是境外的＞境內的！這意思就是「外面世界不安全」。正確！全球都在大流行，請問哪裡是不流行呢？這些機師又得深入危險區工作，我們民生用品、我們的經濟效益，才能有效維持。於是機師從一個危險的境外地區，又到可能更危險、更沒管制措施的境外地區，他們為了完成專業上的任務，無不冒險穿梭於全世界的航空站，這些人天天和境外地雷一起，這怎麼不危險呢？別忘了，機師真的是全球目前高風險的專業之一！ 「2.國際航空指引不一致」當前全球各地許多國家，在無法保持安全距離之下，早已經建議或甚至強制一定使用口罩。但是，根據國際民航組織（ICAO）、預防和管理民用航空公共衛生事件的國際組織 (CAPSCA)和國際航空運輸協會(IATA)，各界的國際組織，其建議也不太一致的，尤其是在駕駛飛機時，在駕駛艙內使用口罩，有些規定不一定是強制性的。例如當飛行員決定在駕駛艙中使用口罩時，應進行安全風險評估。國際機師聯合會（International Federation of Air Line Pilots' Associations，縮寫IFALPA）的立場是，出於飛行安全的考慮，當機門關閉時，飛行人員應該可以選擇在駕駛艙內取下口罩。國際航空運輸協會（IATA）鼓勵在飛機上，乘客和機組人員都配戴囗罩，但這不一定強制性的措施。而美國聯邦航空局（FAA）修改了其座艙氧氣面罩法規，當飛機離開控制站時，FAA要求飛機控制系統中飛行員使用氧氣面罩，以減少飛行員暴露於面罩上，可能存在的任何可能性的病原體。The FAA has amended its cockpit oxygen-mask regulation to reduce the potential for pilots to be exposed to any pathogens that may be on the masks.「3.狹窄的空間：駕駛艙」有研究人員在駕駛座內，模擬了病毒飛沫在駕駛艙現場，很快的就發現在狹窄空間的駕駛座內佈滿了四散的飛沫，可以想像機師又得觸控許多按鈕、物品，即使這些接觸面在起飛前早已消毐了，而後來的任何一位飛航工作人員（包括工程師、安檢師……）只要有人不小心一聲咳嗽出入駕駛艙，其實狹窄的駕駛艙很快也很容易就被污染了。而機師就是得長途飛行中，一直觸碰到這些在駕駛艙早已污染的物件⋯⋯「4.飛行太久」美國國防部也曾發布了使用波音777-200和767-300機身，模擬人體飛行期間的氣溶膠行為和病毒情況。研究顯示只要有用HEPA高過濾系統，其病毒氣溶膠可減少99.7％。但作者卻作出結論，每飛行54小時，就會有1次感染，而在12小時飛行中，卻是零感染。累積飛航時數愈久，得到的感染機率就會愈高。機師不可能只飛行12個小時後，就不會再飛行了不是嗎？所以機師飛行愈久，愈多境外地點，當然風險愈高了。另一項研究人員巴尼特（Barnett）估計，在2小時的全程飛行中，感染病毒的風險約為4300分之一。而如果飛機內有做好保持安全距離的措施，其風險就可降至7700分之一呢！「飛航人員，辛苦了」我們得向所有冒險前進高風險區的任何航空人員，説聲謝謝，辛苦你了！有了你們，我們才能有安定，民生的生活，經濟的維護⋯⋯飛行真的不是一個簡單的任務，我們一起加油打氣啊！資料來源：Reprint of: Air travel and COVID-19 prevention in the pandemic and peri-pandemic period: A narrative reviewAerosol distribution in the cabin and cockpit of an ambulance helicopter※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-25 養生.營養食譜
燕麥新吃法 甜鹹都好味
●花椰菜蝦仁燕麥粥營養滿點適合當作一餐 材料：燕麥片30g、花椰菜50g（約1/6棵）、去殼蝦50g（或魷魚、鮪魚等其他海鮮）、水3/4杯（150ml）、芝麻油1/4小匙、鹽少許、胡椒粉少許推薦這些配料：海苔絲、海芝麻粒、海蔥花1.將花椰菜切小塊，去殼蝦泡入冷水中解凍。2.將水倒入鍋中，以大火煮滾後，放入燕麥片邊煮邊攪拌，約煮3～5分鐘。3.再次煮滾後，放入花椰菜、去殼蝦、胡椒粉，以中火煮5～8分鐘，中間不時攪拌，直到變濃稠為止。4.淋上芝麻油、鹽，再加入想要的配料混合品嚐。不同的品嚐方式也很適合搭配辣辣的市售是拉差辣椒醬或辣醬。●燕麥洋蔥醬加入洋蔥消除油膩感的奶油醬 材料：燕麥粉10g、葡萄籽油（或奶油）1大匙、洋蔥末1/4顆（50g）、蒜末1大匙、低脂牛奶1/2杯（100ml）、水1/2杯（100ml）、鹽1/2小匙、胡椒粒磨碎少許1.將葡萄籽油倒入鍋中，以小火熱鍋。2.將燕麥粉分3次加入① 的鍋中，以中火煮2～5分鐘，為了不使燕麥粉結塊，一邊要持續攪拌，直到變成重奶油狀態為止。3.放入洋蔥末、蒜末、低脂牛奶、水，用大火煮滾後，再轉成中火，邊攪拌邊煮10～15分鐘，直到變濃稠為止。4.轉小火，加入鹽、胡椒調味，再邊攪拌邊煮3～5分鐘，完成後冷卻備用。燕麥洋蔥醬怎麼吃？•炸物沾醬•奶油醬義大利麵醬汁•奶油醬燉飯醬汁•沾麵包吃●燕麥軟餅乾材料：燕麥片100g、燕麥粉40g、香蕉1根、甜菊糖20g、葡萄籽油15～20g（或花生醬）、肉桂粉1/2小匙、泡打粉1/8小匙、香草精1/2～1/4小匙（可省略）推薦這些配料：巧克力碎片、堅果類、果乾1.將香蕉放入碗中壓碎。２.將配料以外的所有材料放入碗中，攪拌均勻後，加入配料稍微混合。3.將烤盤鋪上料理紙，用冰淇淋挖勺（或湯匙）挖起麵糰，以5cm的大小鋪在烘培紙上。4.用挖勺挖起麵糰後，一定要用力壓平。5.放入預熱170度的烤箱中，烤約20～25分鐘，烤至變成黃褐色，表面些許裂開的狀態。TIPS 用氣炸鍋代替烤箱製作：進行到步驟3時，將麵糰放入氣炸鍋中，並緊緊壓平麵糰，使其厚度為0.5cm。先以160度烤10分鐘，翻面後再烤5～8分鐘，直到呈現黃褐色為止。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／109年女性骨盆腔發炎門診就醫10大院所
資料來源：健保署資料範圍：本項統計係採主診斷為女性骨盆腔內器官發炎性疾病：ICD-10-CM_CODE為(N70.01、N70.02、N70.03、N70.11、N70.12、N70.13、N70.91、N70.93、N73.0、N73.1、N73.2、N73.3、N73.6、N73.4、N73.8、N74、N73.5、N73.9、N71.0、N71.1、N71.9、N72、N76.0、N76.1、N76.2、N76.3、N75.0、N75.8、N75.1、N76.4、N76.6、N77.0、N75.9、N76.5、N76.81、N76.89)之案件，並排除代辦案件。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎3次以上 不孕機率高達54%
臨床上，求診婦科的患者中，20位約有一位因骨盆腔發炎上門，是育齡女性最常見的問題。專科醫師提醒，別以為這疾病只是單純的細菌感染，若太晚治療或反覆發炎導致沾黏，成了慢性骨盆腔炎，將是女性不孕的最大殺手。更重要的是，治療過程除了嚴禁性行為，最好連性伴侶都能配合檢查，才能大幅降低復發機率。以抗生素治療為主，嚴重膿瘍需考慮手術引流。骨盆腔發炎主要是由細菌感染引起，常見砂眼披衣菌和淋病雙球菌。馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師暨婦產部主任王有利表示，一般急性骨盆腔發炎確診後，會投以口服抗生素治療，病患通常24至48小時症狀便會緩解。倘若到了72小時還是沒有改善，伴隨高燒、白血球上升，就得懷疑敗血症或輸卵管、子宮有膿瘍可能，此時就要住院接受治療，而且不能只用一種藥物，必須以多種抗生素治療，通常約兩周能恢復。亞東醫院婦產部醫師吳文毅表示，若透過超音波檢查發現有膿包，會以腹腔內視鏡手術將膿包劃破引流，有點類似擠痘痘的概念，以開小洞方式放置引流管取出。切除子宮、卵巢為下下策，育齡女性務必妥善治療。不過，吳文毅說，臨床上也有極低的機率發現膿包位置過於隱性或因多處沾黏，以至引流手術完成後，患者仍有發燒、白血球升高等感染現象，這時候最不得已的處理，可能就得將子宮、卵巢切除。王有利也說，開刀引流骨盆腔內的膿瘍，並不是容易處理的手術，由於子宮、卵巢附近有其他臟器，像輸卵管前面是膀胱，後面是大腸直腸，遇到反覆性發炎的骨盆腔，沾黏比例就越高，處理更複雜。理論上應該把子宮、卵巢拿掉就可根除，但骨盆腔炎的好發族群多是育齡中的年輕女性，拿掉子宮、卵巢等於終身不孕，一般來說，會盡可能讓患者避免走到開刀切除一途。性行為、侵入性檢查，都可能帶來細菌感染。除了性行為是造成骨盆腔發炎的主要原因，吳文毅表示，一些侵入性檢查和處置也是原因之一，例如子宮輸卵管攝影、子宮內避孕器等外來物引起發炎。研究指出，急性骨盆腔炎若沒有接受完善治療，約1/4患者會出現骨盆疼痛、性交疼痛或影響生育功能等後遺症，若因輸卵管反覆感染造成沾黏，嚴重可造成不孕或子宮外孕。值得注意的是，臨床上，不少女性因為骨盆腔反覆發炎導致阻塞而不孕的案例，吳文毅表示，這些婦女多透過回溯推理，才找到自己無法懷孕的真相，之後只能以試管嬰兒的方式協助受孕。治療過程，最怕未按時服藥或自行停藥。醫學文獻調查也指出，骨盆腔發炎是造成女性輸卵管不孕最大的原因。發生一次骨盆腔發炎，會有12%機率造成不孕；發生兩次則有23%的機率；三次以上的骨盆腔發炎，不孕機率高達54%。根據世界衛生組織的資料，骨盆腔發炎造成的不孕，在歐洲某些國家比率達38%，非洲約64%。要避免沾黏最後導致不孕的遺憾，醫師強調及早治療的重要，尤其務必接受完整療程，免得發生抗藥性「春風吹又生」。初期的骨盆腔炎九成以上可治癒，最怕的是病人未按時服藥或自行停藥，導致一再發作，治療上就比較麻煩。２招防細菌感染全程戴保險套 性行為前後沐浴 亞東醫院婦產部醫師吳文毅：門診常見求診女性表示，對先生要求配合性行為覺得無奈困擾，此時會建議患者請伴侶戴保險套。馬偕醫院婦產部主任王有利：骨盆腔炎患者治療期間一定得禁止性行為，建議性伴侶一起接受檢查，同時作性傳染病篩檢，如：梅毒、愛滋病等，一併治療才能杜絕再犯的可能。新竹國泰醫院婦產科主治醫師張瑜芹：性行為前雙方都要先洗澡，全程正確戴好保險套或指險套。如果希望懷孕而不戴套，就要特別注意性行為前後的清潔，及個人免疫的維護。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎診治 九成在基層診所
每年因為骨盆腔發炎就醫的女性將近百萬人，所幸有逐年遞減趨勢，從107的99.4萬人減少到109年的92.2萬人，30到49歲患者就佔一半。新竹國泰綜合醫院婦產科主治醫師張瑜芹表示，骨盆腔發炎與性行為有關，因此好發於性生活較活躍、計畫生育的年紀，病況也與個人免疫力有關，因為不容易根治，身體狀況不好的時候容易復發。就醫人數前十名，僅有一家地區醫院。骨盆腔發炎就醫集中於基層診所，就醫人次依院所層級而遞減，全國醫療院所就醫件數最多的前十名中，有九間診所、一間地區醫院。109年總門診數達91.9萬人，主要執行尿液檢查（11.5萬人次）、細菌培養（5.2萬人次）、血液檢查（2.1萬人次），治療以口服抗生素為主，住院僅4800人次。另可做腹腔鏡檢查（168人次）、手術清創引流（1.2萬人次）等侵入性檢查和治療。醫療可近性佳，婦科醫師多能臨床診斷。張瑜芹表示，骨盆腔發炎可由臨床診斷，不一定要用影像學檢查，通常病人會自述腹痛，醫師內診時用手指推子宮頸，如果骨盆腔發炎，就會引發疼痛。通常也會做尿液檢查，藉此排除泌尿道感染的可能性。按照治療指引，病人需要吃七天或十四天的抗生素，如果反覆發作，就可能要做細菌培養，如果發現是特殊的細菌，就要考慮換藥。台灣大部分地區的醫療可近性高，在診所很少看到病人忍到化膿才就醫，但在大醫院就不是如此。烏恩慈表示，醫院急診都會遇到女性肚子劇痛，以為自己是闌尾炎，其實是已經嚴重化膿的骨盆腔發炎，通常是年齡較大的女性，因為天生免疫有問題，或因糖尿病導致免疫力較差而發炎，卻因各種因素一忍再忍、延誤就醫。年長女性多忍痛延遲就醫，嚴重案例併發腹膜炎。張瑜芹剛到新竹國泰的時候，曾為一位住在山上、五十多歲的婦女動緊急手術，她因就醫不方便而一直忍耐，結果卵巢嚴重感染併發腹膜炎，肚子裡都是細菌，再不開刀恐怕會喪命。張瑜芹表示，年輕女性若希望懷孕，卻因骨盆腔曾經發炎，導致兩邊輸卵管蓄膿或水腫，很難自然受孕，也有蠻高機會子宮外孕，可能需要預防性切除輸卵管，不孕治療也需要採取體外受精。生殖結構差異，女性若反覆感染，伴侶也該就醫。張瑜芹提醒，男性攝護腺或泌尿道感染比較不會有症狀，也不見得會痛，但是如果女性反覆感染，男性也可能需要接受檢查。烏恩慈表示，男性生殖器沒有通到腹腔內，細菌在表皮比較不會引起感染，也不需治療。反觀女性，陰道和子宮都在腹腔內，如果免疫差，加上性行為將細菌帶到體內，就可能引起發炎反應。女生有疑問Q：備孕期間發炎，可以吃抗生素嗎？有些準備懷孕的女性會擔心，備孕期間如果骨盆腔發炎，吃抗生素會不會有問題？禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈表示，大部分的抗生素都是孕婦也可以安心服用的，如果沒有好好服藥而反覆感染，反而會使懷孕機率下降。建議可以主動告知醫師正在備孕，確認自己服用的藥物是懷孕可吃的，按照醫囑服藥、回診，繼續備孕。Q：常常發炎，代表性生活亂？「女性也不要因為骨盆腔發炎，就懷疑男友在外面亂來。」烏恩慈表示，生活環境中本來就有很多細菌，骨盆腔發炎就像感冒一樣，是身體受到病原侵襲，不一定是因為性生活亂。男女之間的差別，主要在於女性構造上比較容易發炎，就像有些人體質就是比較容易感冒一樣，建議以平常心看待，好好解決問題比較重要。有些人免疫力低，特別容易反覆感染。如果知道自己體質如此，就要多注意維護個人免疫力，包括睡眠充足、少吃促發炎的食物，作息不正常或身體比較虛弱時，應暫時停止性行為。
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2021-04-25 養生.運動天地
伸展身體內部肌肉！專家教你如何善用橫膈膜呼吸
善用橫膈膜呼吸，伸展身體內部肌肉肌肉伸展不能單靠伸展動作本身，還得搭配正確的呼吸。在我的健身房裡，常有學員因為過度專注動作而忘了呼吸，這會使伸展的效果大打折扣。還請大家不要忘記配合呼吸進行伸展。在操作本書介紹的各式伸展操時，請採用橫膈膜呼吸法。簡單來說，橫膈膜就是打嗝時會大幅活動的部位，又因為橫膈膜是肌肉，所以只要透過刻意的呼吸，就能達到從身體內部進行伸展運動的效果；後續要做出更大幅度的動作時也會更容易。大家一開始可能很難感覺到橫膈膜的活動。此時，可透過打嗝或大口呼吸將橫膈膜往上提，藉此確認其位置。接著，請想像一下蹲廁所時憋足氣、緊縮腹部，用力解便的情況；伴隨著糞便「噗通」一聲排出體外，那種通體舒暢的感覺，就是橫膈膜下降的狀態。吸氣六秒，吐氣四秒，效果最顯著確實掌握活動橫膈膜的感覺之後，大家就可以一邊透過橫膈膜呼吸，一邊展開各項伸展活動了。就像訓練其他的肌肉一樣，我們同樣可透過「對抗阻力」的方式強化橫膈膜的力量。請試著以吸氣六秒、吐氣四秒的呼吸，在伸展過程中持續活動橫膈膜，使其更容易施力。相較於此，力量太弱的橫膈膜比較不容易收縮，對胸腔產生的壓力較小、如此一來，進到肺部的空氣也會跟著變少。而為了獲得相同的氧氣，你的呼吸就會變得又短又淺。若繼續放任橫膈膜變弱下去，長久下來腹部就容易堆積許多贅肉，背脊難以挺直、關節也會跟著緊縮。此外，以橫膈膜呼吸時，可刻意放鬆身體的末稍（即四肢），讓該部位像柳葉般自然垂下，效果會更顯著。這是因為當身體末梢垂下，內壓（人體內部的壓力）隨著呼吸而升高時，你會更清楚地感受到從身體內部伸展的感覺。適合運動時搭配使用的呼吸法有許多種類，本書介紹的橫膈膜呼吸相當適合初學者，還請大家務必嘗試看看。以下是橫隔膜呼吸的操作步驟：1.吐氣四秒鐘，盡可能吐光肺部的空氣。2.吐氣結束後，收縮腹部肌肉，充分感覺力道。3.把右手食指放到肚臍下方，左手食指放到肚臍上方。4.慢慢吸氣六秒鐘，手指保持不動，讓肚臍下方的腹部持續收縮。5.慢慢吐氣，持續四秒，讓肚臍上方的腹部慢慢膨脹。※ 本文摘自《關節放鬆，全身零痠痛》。《關節放鬆，全身零痠痛》作者：原秀文譯者：羅淑慧出版社：方言文化 出版日期：2021/03/03《關節放鬆，全身零痠痛》書封。圖／方言文化提供
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2021-04-25 該看哪科.腦部．神經
洗澡竟變成酷刑？ 原來有一種痛是「洗澡頭痛」
最近台灣缺水嚴重，限水時，很多人洗澡時只能採取戰鬥型態。當恢復供水，可以盡情洗澡時，真是無比放鬆啊！講到這裡除了希望大家珍惜水源，也要珍惜能享受洗澡的當下。最近門診來了一位女士，遇到了讓她痛苦到快懷疑人生的事情。她來找我時，雖然看診時有戴著口罩，但可以聞到一股淡淡優雅的清香。這位女士看起來舉止高雅，但眼神非常落寞。她開口第一句話：「我不知道來找這一科 (神經內科)是不是對的，雖然我覺得我都快發神經了！」她欲言又止，我靜靜的望著她，她嘆了一口氣說：「因為我已經看過其他醫師，他們也不知道原因，甚至也到廟裡問神，我這一輩子從不做傷天害理的事情，為什麼要這樣折磨我？」「醫生，你有遇到洗澡竟然會變成酷刑的例子嗎？」 「所以你洗澡時發生什麼事情？」 聽起來是不尋常的症狀，我開始發揮神經科醫師追根究柢的精神。 「大約十天前，有一次很疲累的時候要去洗澡，但當水往我身上沖時，瞬間覺得那水好像化成一個巨大的榔頭往我頭狠狠的敲下去，當下覺得腦快爆裂了。由於來得太突然，以前從來也沒有這樣過，就馬上到醫院急診。急診醫師當下擔心我是腦出血，馬上排了腦部掃描，甚至還做了腦脊隨液的化驗，結果都是正常的。由於後來我頭再也沒有痛了，休息一陣子後，就先回家。 本來覺得可能是那天太累了，再來回到家後也都沒有頭痛，於是鬆了一口氣。沒想到隔天晚上，我在洗澡的時候，那惡魔又降臨了，我頭痛欲裂，所以趕快離開浴室。因為昨天才去急診，我決定先在家裡休息看看，頭痛真的就緩解下來了。隔天早上人也都覺得好好的。後來發現，我的頭痛只有洗澡的時候才會發作。因此接下來好幾天，我幾乎不敢洗澡。因為已經看過西醫，我想說去找中醫看看，中醫幫我針灸又開了一些藥幫我調理，但洗澡頭痛並沒有消失。昨天，更誇張的事情發生了，我去一家餐廳用餐，廁所有免治馬桶，我只是沖洗一下，劇烈的頭痛竟然又發生了。」她用不敢置信的表情敘說這樣的痛苦。 聽完之後，其實我心中大概已經有些可能的診斷。馬上請她做進一步的腦部以及血管攝影。 果然，血管攝影顯示她有幾段血管痙攣的現象，於是給她一些緩解血管痙攣的藥物。經過一段時間回診時，洗澡時會誘發頭痛的現象好了許多，她終於又可以享受洗澡時的放鬆時光。 這位女士所經歷的痛苦，也就是洗澡頭痛，一般來說有幾樣特質：1.中年接近或已停經的女性。2.多發生在淋浴時，通常水沖在胸口或是或頭髮時最容易被誘發。3.溫水比較容易被誘發。4.發作時是劇烈頭痛且很快會痛到最高點。5.檢查時通常要排除是否有腦血管疾病，如動脈瘤，蜘蛛網膜下腔出血，或血管痙攣等。6.大部分服用治療血管痙攣的血管擴張藥物便可以改善洗澡頭痛的症狀。7.經過數周至數月後就會恢復。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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